В 21-м веке медицинское сообщество вошло в новую эру ухода за пациентами в сфере косметического обслуживания и омоложения. Были критически пересмотрены фармакологическое лечение для профилактики и лечения фотоповреждений кожи и вопросы, касающиеся солнцезащитных кремов, третиноина, трансплантации жира, коллаген заместительной терапии и химического пилинга.

СОЛНЕЧНЫЙ СПЕКТР

Солнечный спектр состоит из света с длиной волны от 200 до 1800 нм. Самые короткие длины волн имеют ультрафиолетовые лучи. Эти лучи являются наиболее вредными для человеческой кожи. Ультрафиолетовый свет может быть дополнительно разделен на UVA (от 320 до 400 нм), UVB (от 290 нм до 320) и UVC (ниже 290 нм). Излучение UVC является наиболее канцерогенным, но так как оно почти полностью поглощается озоновым слоем, то имеет небольшую роль в фотобиологии солнечного света. В этой статье мы сосредоточимся в основном на UVA и UVB лучах.

Первые исследования определили UVB лучи как потенциально вызывающие солнечные ожоги. Промышленность отреагировала на такое развитие событий путем разработки средств, защищающих от воздействия этих лучей.

Несмотря на защиту, предлагаемую этими средствами, пациенты с определенными заболеваниями, такими как волчанка, по-прежнему страдают от фоточувствительности. Некоторые пациенты страдают от этого во время приема некоторых препаратов:

1. амиодарон,
2. фенотиазин,
3. некоторые солнцезащитные средства,
4. третиноин,
5. и другие.

Эти пациенты продемонстрировали, что UVA лучи могут проникать в кожу и вызывать фотоповреждения. UVA лучи не поглощаются озоновым слоем, но способны действовать синергетически с UVB, вызывая хроническое старение кожи.

Таблица 1. Неблагоприятные реакции на УФ излучение

ПРОФИЛАКТИКА ПРИ ПОМОЩИ СОЛНЦЕЗАЩИТНОГО КРЕМА

Препараты

До недавних пор солнцезащитные крема поглощали в основном UVB излучение, не трогая UVA, однако в последнее время промышленность стала реагировать на это упущение. Современные продукты содержат новое химическое вещество под названием Parsol 1789. Это вещество при взаимодействии с другими компонентами обеспечивает полный спектр защиты.

Эффективность

Лабораторные исследования показали, что продукты, содержащие Parsol 1789 являются более эффективными, чем обычные солнцезащитные средства в предотвращении эритемы. Тем не менее, до сих пор не ясно, могут ли эти продукты предотвратить фотостарение или светочувствительность. Традиционно, эффективность защиты измеряется в SPF (фактор защиты от солнца) единицах. Указанные значения SPF на упаковке определяются в идеальных лабораторных условиях, в то время как при обычном использовании эти значения ниже.

Способность солнцезащитных средств обеспечить максимальное экранирование зависит от нескольких факторов, одним из которых является субстантивность. Субстантивность определяется способностью препарата оставаться на коже при воздействии влаги. Еще один параметр — толщина нанесения. Для оптимальной защиты рекомендуется наносить 2 мг/см2.

ЛЕЧЕНИЕ

Третиноин

Третиноин традиционно использовался для лечения вульгарных угрей (о том, как третиноин борется с угрями читать здесь). В 1986 году была установлена эффективность третиноина при лечении фотостарения кожи. Более поздние исследования подтвердили эти данные.

Существуют три основные дерматологические реакции, с которыми сталкиваются пациенты. Наиболее распространенным побочным эффектом является ретиноидная реакция, которая наблюдается у 92% пациентов. Это обычно происходит от 2 до 7 дней после начала терапии и может длиться до 3-х месяцев. Данная реакция характеризуется шелушением, отеком лица и эритемой. Некоторые пациенты жалуются на жжение и покалывание. Если реакция становится невыносимой, то интервал применения может быть изменен. Также может быть предписан 1%-й гидрокортизон для облегчения некоторых воспалительных эффектов. Потливость, длительное пребывание на солнце или закрытие лекарственного средства какими-либо аксессуарами могут быть одной из причин, усиливающих ретиноидную реакцию. Пациенты должны быть проинструктированы по поводу того, что поверхность кожи должна быть чистой и сухой. Иногда у пациентов наблюдается порозовение лица от 2 до 3 дней после начала терапии. Большинство пациентов рассматривают это как полезный эффект препарата. И третья реакция — это субклинический светочувствительный кератоз. Предположительно, он может возникать от 2 до 3 месяцев после начала терапии.

Пациентам рекомендуется избегать длительного пребывания на солнце и использовать солнцезащитный крем с SPF 15 и выше. Существует некоторая полемика по поводу того, является ли третиноин канцерогеном. Некоторые исследования на животных позволяют предположить, что местное применение больших доз ретиноевой кислоты, обработанной УФ излучением, может вызывать возникновение злокачественных опухолей. Однако, несмотря на широкое применение третиноина, нет существенных признаков его канцерогенного влияния на человека.

Некоторые данные свидетельствуют о том, что ретиноевая кислота тератогенна. Тем не менее, случаи тератогенности не были связаны с местным применением третиноина. Не было зарегистрировано ни одного случая врожденных дефектов у детей, матери которых использовали препарат.

Химический пилинг кожи

Используется, как правило, для лечения внешних повреждений кожи. Вещества проникают на различную глубину и вызывают отслоение эпидермиса. Пилинг может быть классифицирован как поверхностный, средний и глубокий. Для получения хорошего результата важно выбрать правильные препараты и необходимую глубину проникновения.

Отбор пациентов . Очень важно, чтобы пациент понимал цель, последовательность и потенциальные неблагоприятные последствия до начала лечения. Чем глубже пилинг, тем более серьезные требовании предъявляются к первоначальному состоянию кожи пациента и его здоровью, но тем более ощутимый результат он приносит.

Вещества для химического пилинга

Глубокий пилинг: способен дать самые впечатляющие косметические результаты, однако имеет самый высокий риск развития побочных эффектов и требует наиболее тщательного контроля со стороны врача. На протяжении многих лет для глубоко пилинга использовался фенол (Рисунок 1). Фенол может иметь тяжелые побочные эффекты для некоторых пациентов, поэтому к нему существует множество противопоказаний.

Средний пилинг: когда фенол противопоказан, используется трихлоруксусная кислота в различных концентрациях для более мягкого воздействия на кожу лица.

Поверхностный пилинг: для лечения легких фотоповреждений используются а-оксикислоты и 3-гидроксикислоты, которые представляют собой натуральные нетоксичные вещества.

Рисунок 1 — пациент а) до пилинга, b) через 2 недели после фенолового пилинга, c) через год после фенолового пилинга

Косметические процедуры для омоложения кожи

Существуют продукты, разработанные для изменения контуров кожи и способные разглаживать морщины, такие как парафин, силикон, животный коллаген и другие. Перед применением этих веществ часто необходимо провести исследование на возможную аллергическую реакцию.

Силикон . Силикон используется для инъекции в больших количествах, чтобы исправить контуры кожи. При коррекции рубцов и глубоких складок в настоящее время применяется техника инъекции микрокапель. 90% имплантатов являются постоянными.

Хотя силикон якобы инертен, медицинская литература содержит большое количество информации о побочных эффектах, в том числе тяжелые воспаления, отек лица, целлюлит, миграции силикона по лимфатической системе и аутоиммунные осложнения. Тем не менее, некоторые авторы полагают, что эти реакции обусловлены примесями в молекулах или некачественным лечением.

Трансплантация жира . Для больших дефектов и крупных морщин используется трансплантация жира с брюшной полости пациента, ягодиц или бедер. Преимуществом этого метода является переносимость трансплантата вследствие его аутологичной природы. К недостаткам можно отнести длительное время, необходимое для извлечения жира, необходимость повторных инъекций, а также ограниченное выживание трансплантата. Методика несколько ограничена в коррекции мелких морщин.

Коллаген заместительная терапия. Коллагеновые имплантаты используются около 10 лет. Коллаген имеет животные происхождение и в редких случаях может вызывать аллергические реакции. Из недостатков стоит отметить необходимость повторных инъекций каждые 6-9 месяцев и возможное сильное ухудшение внешнего вида кожи при аллергической реакции.

Заключение

Солнечное излучение является основной причиной старения и повреждений кожи, в том числе может вызывать некоторые гистологические изменения. Так как средний возраст населения постепенно увеличивается, во всех областях исследований профилактики и лечения старения кожи происходят значительные изменения. Внешний вид является неотъемлемой частью образа человека, поэтому очень важно вовремя обратить или замедлить постепенное старение кожи лица. О том, как происходит старение лица можно узнать здесь. Общее медицинское состояние здоровья пациента является важным фактором при оценке потенциальной терапии, и задача врача состоит в том, чтобы на его основании удовлетворить желание человека по достижению косметической цели.

Данная статья была переведан с научного независимого ресурса https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2379729/