Лечение рубцов третиноином

Научные исследования лечения с третиноином.

Задача: После получения ожогов травмированной коже не хватает эластичности, особенно в гипертрофических рубцах. Местное лечение с третиноином может улучшить внешний вид и качество кожи (т.е. текстуру, растяжимость, цвет и гидратацию).

Целью этого перспективного исследования было изучение в течение одного года влияния лечения с 0,05% третиноина на биохимическое поведение и гистологические изменения, которые претерпевает кожа лица с послеожоговыми рубцами.

Метод: Было отобрано 15 женщин-пациенток, пострадавших от ожога второй степени. Биопсия кожи была получена в начале лечения и спустя год после него. Сопротивляемость и эластичность биопсий кожи измеряли с помощью анализа системы механических колебаний. Плотность коллагеновых волокон, эластичных волокон и версикан определяли с использованием иммуногистохимического анализа.

Результаты: Лечение с третиноином значительно снижает сопротивляемость кожи и эластичность, что является результатом, свидетельствующим о более высокой растяжимости кожи. Тем не менее, лечение с применением третиноина не оказывает существенного влияния на плотность коллагеновых волокон, эластичных волокон или версикан. Эволюция медицинских знаний и методов лечения, включая усовершенствованное отделение интенсивной терапии и хирургических процедур, привела к увеличению выживаемости больных с серьезными ожогами. Жертвы ожогов сталкиваются с осложнениями, которые могут снизить их самооценку и, следовательно, их качество жизни. Специализированная многопрофильная команда, способная разрешить многочисленные проблемы реабилитации, может сыграть важную роль в правильной реинтеграции пациентов в привычной профессиональной и социальной среде. Из-за ограниченных возможностей хирургических методов лечения, многие ожоговые пациенты требуют дополнительного лечения для улучшения текстуры и внешнего вида кожи. Местное применение третиноина улучшает внешний вид келоидных и гипертрофических рубцов и, судя по всему, увеличивает эластичность кожи на месте шрамов. Также третиноин борется с морщинами. Подробнее здесь.

Местное применение третиноина с гликолевой кислотой на восстановленной и на пересаженной коже повысило степень открывания рта у ожоговых больных со шрамами на лице. Для того чтобы более точно исследовать заявленные улучшения в растяжимости послеожоговой травмированной кожи после местного лечения третиноином, мы изучили ткани кожи с помощью анализа механических колебаний для измерения биомеханического поведения и иммуногистохимии, чтобы отследить различные механизмы, лежащие в основе этих улучшений.

15 пациентов женского пола в возрасте от 18 до 40 лет были вовлечены в исследование. Эти люди демонстрировали остаточные лицевые шрамы, являющихся результатом поверхностных ожогов второй степени, которые были вызваны этанолом, и самостоятельно восстановленных с помощью консервативного лечения более двух лет назад. Все отобранные пациенты имели рубцы по всему лицу.

В начале исследования мы провели первичную биопсию поврежденной кожи каждого больного в преаурикулярной («необработанной») области. Больные получили запас водно-спиртового раствора третиноина (третиноин - 0,05%, пропиленглиголь – 5% и 50% спирт – 20мл), чтобы использовать на лице каждую ночь. Испытуемые должны были в ночное время мыть лицо водой и нейтральным мылом. После мытья им следовало нанести на себя 5 капель раствора третиноина без массирования. Утром – повторное мытье лица. Эта процедура должна была выполняться один раз в день в течение года при отсутствии клинических признаков дерматита (т.е. эритемы или покраснения). Если наблюдался дерматит, надлежало прервать лечение и позвать исследователей. Чтобы минимизировать необъективность эксперимента, пациентам не разрешалось использовать солнцезащитный крем, но настоятельно рекомендовалось избегать воздействия солнечных лучей и использовать механическую защиту от солнца, например, шляпы и зонты.

Все больные полностью завершили лечение третиноином. Пять пациентов демонстрировали временные клинические признаки дерматита (т.е. эритемы, шелушения, зуда) с самопроизвольной ремиссией после недельного перерыва в использовании третиноина. Поскольку они продолжали лечение с третиноином после этого периода, эти испытуемые не были исключены из исследования.

В конце эксперимента у трех пациентов была выявлена поствоспалительная гиперпигментация, еще один демонстрировал легкую темангиэктазию в области скул, другой - развитие келоидов в ходе биопсии рубца. Гиперпигментация после этого обрабатывалась 4% гидрохинона и солнцезащитным кремом в течение трех месяцев. Мы более 10 лет занимались местным применением третиноина для лечения больных с ожогами. Удовлетворенность среди пациентов очень высока, особенно в отношении отмеченных позитивных изменений, связанных с качеством кожи.

Потенциал для местного лечения с использованием третиноина в сочетании с гликолевой кислотой для улучшения механических свойств травмированной кожи был косвенно показан через измерение ширины открывания рта. В этом исследовании клинические улучшения в растяжимости обожженной кожи после местного лечения третиноином демонстрировались снижением сопротивляемости и эластичности, которые были определены биохимическим анализом. Сопротивляемость ткани представляет собой потерю энергии, связанную с оппозиционным движением, а эластичность (величина, обратная упругости) является мерой склонности ткани возвращаться к ее первоначальному размеру, дабы устранить растягивающую или сжимающую силу. Поэтому более низкая эластичность (или большая упругость) соответствует большей растяжимости пересаженной ткани. Долгосрочное поддержание благоприятного воздействия местного лечения третиноином может быть достигнуто в случае непрерывного соблюдения рекомендованного режима. Это было отмечено при проведении исследования, так как пациенты полностью придерживались лечения, чтобы улучшить свой внешний вид.

Мы пришли к выводу, что местное лечение третиноином изменяет механическое поведение кожи у пациентов с травмированной обожженной кожей, тем самым улучшая эластичность.

Статья была переведена с научного сайта http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3203969/